恶性胶质瘤国际新疗法——编撰激光间质热疗（LITT）

MLT-神经海绵瘤（HGG）是之在此之前极为常见的细菌性恶性脊髓，都有WHO 3级和4级的恶性海绵瘤。尽管在过去的50年之在此之前来进行了植入研究，但HGG高血压的死亡率即便如此很差。其之在此之前，海绵母癌（GBM）是最为常见的细菌性脊髓，尽管GBM高血压可以用做多种化学疗法，但之在此之前位适应环境期仅为14-16个月末，其2年适应环境率大约为30％。目在此之前的卫生常规都有切除、放疗和替莫唑胺。切除通常是众所周知的初始病人，并且有证据断定切除绝技的越来越大的总体与越来越好的总体适应环境（OS）相关联。尽管全面的切除绝技显然则会助长适应环境益处，但即使在病情恶化的才会，也能够权衡潜在的切除风险，特别是在是引来神经功能缺损和喉咙下颚癌症等方面，因此，越来越加微创的切除便被选为了针灸的执着及极好病人可选择。

关于雷射上皮肝细胞热和疗

雷射上皮肝细胞热和疗(LITT)早先提出于1983年，是一种针对多种脑部病症的一新型微创应用，已被用做病人脑部植部、较很难切除绝技的脑部病症，如、点状性水肿、脊髓内或植部氢和白质的癫痫皮下等。该应用用做雷射尖端磁性插入脊髓部病症的内部，通过高温和周边组织起来来产生可控的热和损伤。绝技之在此之前高分辨率MRI光学（MRI）测温允许对出现异常周边地区外来进行连续监控，并且出现异常可随时暂缓。

MLT-海绵瘤的病情恶化性和多灶性意味着针灸心理医生特别陷入植部或很难接近的病症的问题，而且高血压高龄、合并症和不可避免的功能状态增高等状况也致使很多高血压不再简单接受开颅切除。由于多种原因，LITT特别简单许多GBM高血压和病情恶化性HGG高血压。

LITT利用MRI（MR）测温法以受控方式将热和值通过立体定向雷射磁性传递到周边的大脊髓组织起来。现代的T2相加MR光学（MRI）序列可以吻合推断热和凝性病症，但直到出现异常后15分钟到1小时才出现这些变化，基于环境温度忽视的氢原子电磁场的MR测温则可以高分辨率推断，并且与环境温度的相关性极佳，这有助于在不伤及周边脊髓组织起来的同时严密警卫组织起来的出现异常。

雷射上皮肝细胞热和疗的可靠性

目在此之前，仅有两种LITT病人系统对已给予英美两国食品药品监督管理局（FDA）同意在脊髓部病症之在此之前用做，可惜均未被国内引进用做，目在此之前国产LITT正在针灸实验之在此之前还未上市。INC旗下在世界上神经外科指派（WANG）的专家成员James T .Rutka讲师所在的SickKids诊所是在世界上范围内较早一批引入LITT应用的儿童诊所，其改用的是Monteris Neuroblate®系统对，其用做波长为1064-nm的二氧化碳降温YAG雷射器。Medtronic Visualase®系统对则用做的是波长为980- nm的大湖降温二极管雷射器。由于波长和降温功能相同，这两个系统对的高温和特点也相同。Neuroblate®系统对可视越来越高的组织起来穿透度，并忽视于具有高血浆灌注的组织起来，因此与Visualase®系统对相比，其占有越来越大的出现异常值。相比之下，Visualase®系统对用做的980- nm波长具有越来越高的的水系数，这则会产生越来越快的高温和速度，并显然以越来越小的组织起来韧性为代价，越来越清晰地描绘出现异常周边地区外。当然，这两种系统对各有千秋，都能降至最终的出现异常目标。

Neuroblate®任左图

在60°C时则会发生凝结性水肿引来的零点肝细胞死亡。在43°C至60°C彼此间的环境温度下，短时间和环境温度的第一组主要通过诱导造成了肝细胞死亡。这两个系统对至少部分地忽视于要出现异常的病症的对比光学特点以及要保留的周边越来越才会的脊髓组织起来。结果，所产生的病症可以相比之下符合目标病症的疆界。此外，这两个LITT系统对还利用了自然散热和器（例如相邻的沟和水箱以及周边的血管系统对）的优势，以以防热和值传播到潜在的立论结构设计（任左图1和2）。LITT可以出现异常钻孔开颅切除和现代的暂缓用做式切除都很难进入得植部病症（任左图3）。由于环境相态迅速增高到出现异常周边地区外之外，因此周边才会的脊髓组织起来无需来进行热和出现异常。

任左图1：68岁男性，海绵母癌绝技后病情恶化，LITT绝技出现异常在此之前（A）和出现异常后（B）。一般来说，出现异常区外局限在周边的脊髓池，保护了邻近的脊髓干不受损伤。

任左图2：45岁男性，间有关系少突海绵癌绝技后病情恶化，LITT雷射出现异常在此之前（A）和出现异常后（B）。出现异常区外向沿着之在此之前央在此之前沟、避免损伤初级一组众运动皮层。

任左图3：51岁男性，任任左颞丘脊髓海绵母癌绝技后病情恶化，LITT出现异常在此之前（A）和出现异常后（B）推断皮下得以毁损。

LITT病人一新病患的HGG

间有关系星形癌的2年适应环境率高达50％，并且在大大约2年中有发展为GBM的强烈趋势。多形海绵母癌占脊髓的比例较高，据报道不予病人的GBM高血压的之在此之前位总适应环境期为9周。目在此之前通过替莫唑胺和点状化学疗法对一新病患的GBM的当在此之前病人常规将之在此之前位适应环境期延长至14.6个月末。替莫唑胺和点状联合病人抵抗力良好，可使2年、3年和5年适应环境率分别进一步提高到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾性研究推断，HGG的全切（GTR）可进一步提高之在此之前位适应环境期，特别是在是与分开检查和相比。因此，当在此之前一新病患HGG的常规病人处理过程是众所周知全切，然后是替莫唑胺和点状化学疗法。但在某些才会，高血压的身体健康显然未持续性开颅切除切除绝技，而且有时显然处在立论的脑或植层结构设计的位置，在这种才会，切除绝技则会造成了显著的神经功能缺损，对于这些高血压，当在此之前的病人通常则会先检查和病患病因，然后来进行化学放疗，但LITT应用的广泛运用则为他们都有了一新的可选择。在一新病患的HGG之在此之前用做LITT的主要病人指征是患有未切除的脊髓的高血压，如高龄高血压或因合并症而不能来进行暂缓用做切除的高血压。较为简单来进行LITT中后期切除的常见各部位都有植灰质区外（例如丘脊髓和基底神经节），大脑半球和岛叶（任左图4A和B），LITT可以在杀灭肝细胞的同时将切除的发病率降至最低。

任左图4：脊髓立体定向LITT雷射出现异常后的影像学结果。A:绝技在此之前(任左)和绝技后(任任左，LITT后3个月末)用GdMRI给予的T1相加向外MRI推断，丘脊髓GBM是用LITT病人的。绝技后任左图像推断病人区外边缘牢固外侧提升。B:绝技在此之前(任左)和绝技后(任任左，LITT后5个月末)用GdMRI给予的脊髓向外T1相加MRI推断LITT病人的任任左方大脑半球GBM。C:绝技在此之前(任左)和绝技后(任任左，LITT后3个月末)经GdMRI给予的脊髓向外T1相加MRI推断病情恶化脑干GBM的病人。

LITT病人病情恶化性HGG

对于病情恶化性HGG高血压而言，有相当令人信服的证据断定，越来越大总体的切除绝技可以进一步提高适应环境率。因此，作为一种显然在适应环境率上与暂缓用做切除相似，但可以有效增加喉咙下颚癌症、脊髓脊液瘘和恢复短时间的微创一新化学疗法，LITT也可以被用做脊髓植部的病人。

有研究推断多形性海绵母癌病情恶化高血压接受了雷射上皮肝细胞热和疗（LITT），即通过局部热和出现异常来增加组织起来的肝细胞，所有高血压均接受常规复发（替莫唑胺）。首次病情恶化后的之在此之前位总适应环境短时间为9.4个月末。然而，接受LITT的高血压之在此之前位适应环境期增加至11.2个月末。该适应环境短时间显著长于自然史（小于5个月末）或复发后（替莫唑胺：5.4-7.1个月末）的适应环境短时间。由此，对于患有病情恶化性多形性海绵母癌的高血压，通过LITT增加体积显然是一个有在此之前途的可选择。

后记

LITT仍未被选为一种比现代暂缓用做切除侵入性越来越小的、实现肝细胞增加的应用。在大多数才会，LITT可通过MRI指导高分辨率安全，吻合地出现异常组织起来；当然，在被公布研究的高血压之在此之前也发现了许多癌症，累计占高血压的15％，因此可接受LITT的HGG高血压参选一组仍需正确地筛选，同时越来越要求小儿科和医疗团队占有颇为多样的针灸经验以令高血压越来越大受益。尽管如此，对于HGG高血压而言，LITT即便如此是一种有吸引力的病人可选择，其占有广阔的发展在此之前景，也将为广大脊髓瘤高血压助长越来越多惊喜。