经典病例解析：手把手教你病患强攻击性患者

布丘脑痴呆，是称之为高血压减慢浮现偏执改变、言语障碍及行为持续性，神经外科说明了布丘脑萎缩，而生理核查未见到 Pick 小体及 Pick 肝细胞的痴呆综合征，中老年多见，有约占多数全部痴呆病高血压的 1/4。有约 1/4 的布结节痴呆病高血压存在 Pick 小体，可确诊为 Pick 病。布结节痴呆仅仅包涵 Pick 病及病因值得注意的 Pick 综合征，后如布叶痴呆和发适度透过适度失语等。发病巅峰为 60 岁，女适度较大。

近期，浮现多例由难治适度精神分裂症所引起的布丘脑痴呆，马萨诸塞该大学西南医学中心的医学学士 Jha Clark及 Matthew Byerly Clark对具体犯罪行为的治疗法方法透过了探究，并将数据分析结果发表在 2015 年 12 年初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 华尔街日报上。

X 曾说，26 岁，确诊为原发适度难治适度分裂适度特质障碍，双向M-，以及极端偏执障碍，并且由于强烈的反击适度被转至带往我们的周边地区外科精神分裂症诊所。在之前的诊所中都，他在三周的时间中都反击了诊所的员工和其病友超过 33 次，并且被机械实质上 31 次，个人实质上 18 次，隔离 16 次。

X 曾说 18 岁就患上精神分裂症，因为他的反击行为，之前住院治疗数人 10 次。上会，他要施用两种或两种以上的抗精神分裂症制剂和情绪稳定剂，并给与电休克治疗法，却不会显着的。

在我们中心住院治疗的前九个年初中都，我们继续给予他之前确诊的相应治疗法，施用两种或两种以上的抗精神分裂症制剂、第三组戊酸钠以及一种或多种氟二氮卓类制剂物。但是，这些治疗法都不会效果，还需要每天追均 3.89 小时的实质上或隔离。于是，在第十个年初时，在另一个精神分裂症学家转入我们的制作团队之后，这个病高血压的确诊和治疗法得到在此之后揭示和称之为标。

X 曾说出生在一个各城市，仅有一个追凡的童年时，毕业时，是高年级同样的学生之一，在大家眼中都，他是一个有爱心、天性、性情华丽的青少年。而他所有的转至变是在住院治疗此后发生的，他开始透过掠夺式的威吓。

偶尔他一一找医护帮手，然后借机反击他们；偶尔他就会打在长椅上睡着的病友；或者是打负责人，让他们骨折，如把他们脊椎骨打断、把头打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 说明了：X 曾说的布丘脑有显着的大脑皮质萎缩，但这些表现却并不会在之前八年的 MRI 上报出。住院治疗后一年复查 MRI，萎缩所在位置并不会任何可观的变差。

神经心理学也做出称之为标对此，布丘脑大脑皮质萎缩使功能显着弱化，但中脑与顶叶的功能相对持续保持很好。神经学家、神经心理学家与精神分裂症专业人士将这些结果透过争论后重新考虑这两项在此之后确诊：布丘脑痴呆。

另外，在住院治疗此后，病高血压浮现过两次繁杂大多适度帕金森氏症，而病高血压和家属辩称之前浮现过帕金森氏症，诊所也未曾有过具体记录。为了透过大规模找出，治疗法制作团队要求将的资讯囚禁到病高血压家乡的所有诊所，最终找到了病高血压 19 岁左右，由于全身强直阵挛适度帕金森氏症发作而去急救室就诊的分析报告。

在建议书过神经病学家后，病高血压确诊为患上繁杂大多适度帕金森氏症。由于追的用作强化了病高血压的行为，神经病学家建议数人降追的可用，并且加用抗帕金森氏症制剂物。

从所示 1 我们可以见到，X 曾说的制剂物治疗法，在第 10 个年初被换成了追，以强化其精神症状和反击适度，七轮吡啶雌二醇以强化其行径，奥卡西追治疗法繁杂大多适度帕金森氏症。

随着比较简单治疗法，高血压的反击行为大大的下降了，但是在第 13 个年初结束时，由于追的可回收，反击适度又显着增多了。甚至在第 16 个年初时，在此之后转入追，行径仍在降低，此时，也对他们身所在位置的周围环境这两项了改变。数据分析见到，痴呆病高血压对他们身所在位置的周围环境尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设置和常规重排良好。

他被安置在诊所的侧楼，与其他高血压分开，但不被限制去室外。所示 1 说明了，这种周围环境的改变尽量下降了他的反击行为。数周后以后，在第 20 个年初时，将七轮吡啶雌二醇可回收导致了高血压反击适度的骤然降低。第 22 个年初时，转入舍曲林，仍有行径，但明显下降了许多。

舍曲林施用几个年初后，X 曾说再也不会浮现过行径，从 25 周到 27 周，不会任何实质上记录。第 27 下半年时，X 曾说的制剂物是追 400 mg/天，七轮吡啶雌二醇肌注 300 mg/周，奥卡西追 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

所示 1 实质上连续和住院治疗此后病高血压对制剂物治疗法的重排：A 为 1～10 年初，两个及两个以上上的抗精神分裂症制剂物、第三组戊酸钠、及一种或一种以上的氟二氮卓类制剂物的联合用作；为第 10 个年初，七轮吡啶雌二醇肌注、追、奥卡西追转入，其余制剂物可回收；C 为第 13 个年初，追可回收；D 为第 14 个年初, 追在此之后加量；E 为第 16 个年初，周围环境改变使反击行为下降；F 为第 20 个年初，肌注七轮吡啶雌二醇从 300 mg/周可回收至 150 mg/周；G 为第 21 个年初，肌注七轮吡啶雌二醇在此之后降低一倍 300 mg/周；H 为第 23 个年初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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总编： 张秦溪