经典之作病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

布结节叶痴呆，是指症状减慢再次出现人格偏离、言语障碍及行为异常，神经细胞病理学影像结果显示布结节叶停滞，而病症检查尚未发掘出 Pick 小基底及 Pick 肝细胞的痴呆症候群，中老年多见，左右占到全部痴呆病童的 1/4。左右 1/4 的布结节痴呆病童假定 Pick 小基底，可检验为 Pick 病。布结节痴呆其实涵盖 Pick 病及哮喘相似的 Pick 症候群，后如布叶痴呆和中风态进行病态失语等。中风高峰期为 60 岁，女病态较多。

早先，再次出现多例由难治病态病症所引起的布结节叶痴呆，德克萨斯大学西南病理学中心的病理学学士 Jha 耶鲁大学及 Matthew Byerly 耶鲁大学对之外案例的用药物步骤进行了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 时代周刊上。

X 老友，26 岁，检验为原中风态难治病态分裂病态感受障碍，双向标准型，以及顽固人格障碍，并且由于憎恶的奇袭病态被转送到我们的地区法医病症所医院。在早先的所医院中都，他在三周的时间中都奇袭了所医院的管理层和其病友有左右 33 次，并且被机壳制左右 31 次，与生俱来制左右 18 次，隔绝 16 次。

X 老友 18 岁就忧郁症病症，因为他的奇袭行为，已经出院不止 10 次。通常，他要施用两种或两种以上的抗击病症药物和情绪油类，并接受电休克用药物，却没有人明显的。

在我们中心出院的前九个月初中都，我们继续赋予他早先检验的可视用药物，施用两种或两种以上的抗击病症药物、乙组戊酸钠以及一种或多种氯二氮卓类类固醇。但是，这些用药物都没有人精准度，还无需每天追均 3.89 小时的制左右或隔绝。于是，在第十个月初时，在另一个Rudolf申请加入我们的的团队之前，这个病童的检验和用药物得到更进一步阐释和指标。

X 老友出生在一个大城市，具备一个追凡的少年时期，毕业时，是男学生比较好的学生之一，在大家眼中都，他是一个有爱心、善良、得体优雅的青少年。而他所有的转变是在出院前夕发生的，他开始进行掠夺式的置之不理。

有时候他胡乱找医务人员顺便，然后借机奇袭他们；有时候他就会打在长椅上睡着的病友；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头无济于事、把驼打掉甚至让他们失明。心脏 MRI 结果显示：X 老友的布结节叶有明显的皮质停滞，但这些表现却并没有人在早先八年的 MRI 报送出。出院后一年核查 MRI，停滞一处并没有人任何可观的恶化。

神经细胞心理学也做出指标表示，布结节叶皮质停滞使功能明显削弱，但枕叶与外边的功能相对依然极好。神经细胞学家、神经细胞心理学家与良知分裂症技术人员将这些结果进行争论后同意考虑新的检验：布结节叶痴呆。

另外，在出院前夕，病童再次出现过两次多样大多病态脑瘤，而病童和家人澄清早先再次出现过脑瘤，所医院也都尚未有过之外历史记录。为了进行大规模寻觅，用药物的团队要求将电子邮件释放出来到病童乡间的所有所医院，最终看到了病童 19 岁左右莫，由于浑身强直阵挛病态脑瘤发作而去急救室就诊的简报。

在咨询过神经细胞病学家后，病童检验为忧郁症多样大多病态脑瘤。由于追的常用提升了病童的行为，神经细胞病学家劝告不止降追的用量，并且加用抗击脑瘤类固醇。

从所示 1 我们可以发掘出，X 老友的类固醇用药物，在第 10 个月初被换成了追，以提升其良知症状和奇袭病态，当季乙基组胺以提升其常用暴力，奥卡西追用药物多样大多病态脑瘤。

随着简化用药物，症状的奇袭行为大幅度的下降了，但是在第 13 个月初完结时，由于追的适度，奇袭病态又明显激增了。甚至在第 16 个月初时，更进一步申请加入追，常用暴力仍在增高，此时，也对他们相一致的生态考虑了偏离。研究发掘出，痴呆病童对他们相一致的生态常常寻常，并且一般对熟悉的静物设和常规反应良好。

他被安置在所医院的侧楼，与其他症状分开，但不被容许去草坪。所示 1 结果显示，这种生态的偏离大大下降了他的奇袭行为。早些时候直至，在第 20 个月初时，将当季乙基组胺适度导致了症状奇袭病态的急剧增高。第 22 个月初时，申请加入舍曲林，仍有常用暴力，但明显下降了许多。

舍曲林施用几个月初后，X 老友太久没有人再次出现过常用暴力，从 25 周到 27 周，没有人任何制左右历史记录。第 27 月初末时，X 老友的用药物是追 400 mg/天，当季乙基组胺肌注 300 mg/周，奥卡西追 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙科西坦 1000 mg/次，一天两次。

所示 1 制左右短时间和出院前夕病童对类固醇用药物的反应：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的抗击病症类固醇、乙组戊酸钠、及一种或一种以上的氯二氮卓类类固醇的联合常用；为第 10 个月初，当季乙基组胺肌注、追、奥卡西追申请加入，其余类固醇适度；C 为第 13 个月初，追适度；D 为第 14 个月初, 追更进一步加量；E 为第 16 个月初，生态偏离使奇袭行为下降；F 为第 20 个月初，肌注当季乙基组胺从 300 mg/周适度至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注当季乙基组胺更进一步增至 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编者： 张秦溪